Cổng Giao Dịch Bảo Hiểm Xã Hội Điện Tử

Việc lựa chọn nơi khám chữa bệnh ban đầu là vấn đề quan trọng đối với những người tham gia Bảo hiểm y tế. Đăng ký khám chữa bệnh ban đầu sẽ mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh. Bài viết dưới đây sẽ cung cấp những thông tin cần thiết về nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu đối với người tham gia BHYT.

1. Cơ sở pháp lý quy định về nơi khám, chữa bệnh ban đầu

Cơ sở pháp luật về nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu được quy định cụ thể trong các văn bản pháp luật sau:

• Quyết định số 595/QĐ-BHXH ban hành về quy trình thu BHXH, BHYT, BHTN, Bảo hiểm tai nạn lao động – Bệnh nghề nghiệp, quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT.
• Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014.
• Thông tư số 40/2015/TT-BYT quy định đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu và chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT.

2. Nơi khám chữa bệnh ban đầu là gì?

Cơ sở khám chữa bệnh ban đầu là những cơ sở khám và chữa trị bệnh đầu tiên mà người tham gia BHYT đăng ký. Trong quá trình khám và chữa bệnh, người bệnh sẽ được xem xét, nếu không đủ điều kiện về cơ sở vật chất để điều trị, sẽ được chuyển lên tuyến trên.

2.1. Cơ sở khám chữa bệnh ban đầu cần đáp ứng điều kiện gì?

Theo Điều 7, Thông tư 40/2015/TT-BYT, các cơ sở khám chữa bệnh ban đầu cần đáp ứng các điều kiện sau:

1. Có giấy phép hoạt động, được phép thực hiện khám, chữa bệnh cho bệnh nhân.
2. Người hành nghề khám, chữa bệnh của cơ sở phải có chứng chỉ hành nghề khám, chữa bệnh.
3. Các trường hợp cơ sở khám, chữa bệnh tại Khoản 1, 2, 4 của Điều 3, Thông tư 40/2015/TT-BYT nếu chưa có giấy phép hoạt động thì cần có đủ điều kiện về nhân lực, trang thiết bị, cơ sở vật chất đảm bảo đáp ứng được nhu cầu khám, chữa bệnh thông thường, có thể xử lý, cấp cứu ban đầu, cung cấp thuốc, phát thuốc trong phạm vi và khả năng chuyên môn.
4. Đối với các phòng khám bác sỹ gia đình tư nhân độc lập: Đảm bảo đủ điều kiện theo quy định của Bộ Y tế, được cấp phép hoạt động đối với phòng khám bác sĩ gia đình tư nhân độc lập.
5. Phòng khám đa khoa: Cần có ít nhất 2 chuyên khoa nội và ngoài. Riêng đối với phòng khám có khám và chữa bệnh cho trẻ em, cần có thêm 1 chuyên khoa nhi.

3. Đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu

Theo quy định tại Điều 8, Thông tư 40/2015/TT-BYT, người tham gia Bảo hiểm y tế được quyền đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại những cơ sở khám đáp ứng điều kiện quy định và không phân biệt địa giới hành chính. Điều này phù hợp với nơi làm việc, địa điểm cư trú và khả năng đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh của cơ sở khám, chữa bệnh.

Cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu tuyến xã và tuyến tương đương bao gồm:

• Trạm y tế của xã, phường, thị trấn.
• Trạm xá hoặc trạm y tế, phòng y tế thuộc cơ quan, đơn vị hoặc tổ chức.
• Phòng khám bác sĩ gia đình tư nhân độc lập.
• Trạm y tế, phòng khám quân – dân y, quân – dân y đơn vị cấp tiểu đoàn và các cơ sở khám chữa bệnh tuân theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng.

Cơ sở khám, chữa bệnh tuyến huyện và các tuyến tương đương bao gồm:

• Bệnh viện đa khoa cấp quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh.
• Trung tâm y tế của huyện có chức năng khám, chữa bệnh, trung tâm y tế huyện có phòng khám đa khoa.
• Phòng khám đa khoa, phòng khám đa khoa của khu vực.
• Bệnh viện đa khoa thuộc hạng III, hạng IV, chưa xếp hạng thuộc Bộ, Ngành hoặc các đơn vị trực thuộc Bộ, Ngành.
• Bệnh viện đa khoa tư nhân tương đương hạng III, hạng IV hoặc chưa được xếp hạng tương đương.
• Các phòng y tế hoặc bệnh xá thuộc Bộ Công an, Bệnh xá Công an tỉnh hoặc thành phố trực thuộc trung ương.
• Trung tâm y tế, bệnh xá quân – dân y hoặc bệnh xã quân y, bệnh viện quân y thuộc hạng III, IV hoặc chưa được xếp hạng, bệnh viện quân – dân y hạng III, IV hoặc chưa được xếp hạng, một số cơ sở khám, chữa bệnh khác tuân theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc Phòng.

4. Cách kiểm tra nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu

Để biết được nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu của mình ở đâu, người dân có thẻ BHYT có thể tra cứu thông tin theo các cách sau:

1. Xem thông tin Nơi DDKKCB BD trên thẻ BHYT.
2. Tra cứu trực tuyến qua cổng thông tin điện tử BHXH Việt Nam.
3. Đối với người tham gia có sử dụng Ứng dụng VssID BHXH Số có thể tra cứu online qua ứng dụng này.
4. Tra cứu Nơi ĐKKCB BD bằng cách gửi tin nhắn đến số 8079.
5. Gọi điện thoại trực tiếp đến số Tổng đài hỗ trợ 1900 90 68 của BHXH Việt Nam.

Hiện nay, đã có tới 5 cách để người tham gia bảo hiểm y tế có thể tra cứu thông tin BHYT của mình một cách dễ dàng và thuận tiện.

5. Có thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu được không?

Theo Khoản 2, Điều 26 của Luật Bảo hiểm Y tế năm 2008, sửa đổi bổ sung năm 2014, người tham gia Bảo hiểm y tế được quyền thay đổi lại cơ sở khám chữa bệnh ban đầu vào mỗi quý. Điều này nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho những người đóng Bảo hiểm y tế, đặc biệt trong trường hợp người dân phải làm việc lưu động hoặc đến tạm trú ở địa điểm khác.

Để thực hiện đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, bạn cần xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế đã được cấp. Đồng thời, bạn cần kê khai vào Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin vào tờ khai TK1-TS, ghi rõ về việc thay đổi nơi khám, chữa bệnh ban đầu.

Thủ tục thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu sẽ được thực hiện trong thời hạn 5 ngày kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ và hợp lệ.

Lưu ý: Thẻ BHYT của bạn phải còn hiệu lực, bạn cần nộp thêm chứng minh thư nhân dân hoặc thẻ căn cước công dân bản sao công chứng.

Trên đây là những thông tin về nơi khám chữa bệnh ban đầu mà người tham gia BHYT cần nắm để tận dụng tối đa các quyền lợi của mình. Tham gia Bảo hiểm y tế là chính sách đảm bảo quyền lợi về sức khỏe cho người dân, vì vậy người tham gia Bảo hiểm y tế cần tìm hiểu kỹ các quy định này để áp dụng phù hợp.